西安市城镇职工医疗保险定点医院

西安市城乡居民医疗保险定点医院

门诊慢性病报销政策解读及认定流程

1、什么是门诊慢性病?

慢性病是一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，病因复杂。有些慢性病被列入门诊特殊病种范围内，如高血压、糖尿病。门诊特殊病种是医保部门为减轻部分患有慢性疾病，需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项额外政策。2、如何申请慢性病认定？参保人员门诊慢性病初次资格认定，可在我院一站式办理。参保人员患有病种范围内的慢性病，在我院住院治疗的，出院结算时，在我院医保办领取并填写《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》根据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》进行鉴定并签名，医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构。申请门诊慢性病资格通过后，次月享受慢性病补助待遇。

3、哪些人可以申请报销？ 

参加了西安市城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，认定慢性病的患者，都可以在我院门诊报销。

4、病种范围及费用限额 

（备注：以上为我院慢性病认定病种）

慢性病补助按认定病种年度费用限额确定，认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。

5、门诊慢性病报销标准是多少？

①城镇职工门诊慢性病起付线 700 元;支付比例为 70%;②城乡居民门诊慢性病起付线 350 元,支付比例为 65%。多耐药肺结核支付比例为 70%；③大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病起付线为零，支付比例为 70%。

西安市职工特检门诊报销定点医院

凡在我院门诊做心脏彩超，CT检查的职工，门诊可直接报销70%

西安市门诊中医特色门诊诊疗项目报销

中医特色门诊诊疗项目

面瘫病、中风病、腰痛病（限气滞血瘀型）都可享受门诊医保待遇及支付政策

患者就医时，参保者须持本人身份证、医保电子凭证或社保卡，到院后，经中医门诊确诊为面瘫病、中风病、腰痛病（限气滞血瘀型），即可享受相关医保待遇：参加西安市城镇职工基本医疗保险的人员基本医疗保险负担70%，个人承担30%；参加西安市城乡居民基本医疗保险的人员基本医疗保险负担60%，个人承担40%。

面瘫医保年度支付限额2000元，中风病医保年度支付限额3000元，腰痛病医保年度支付限额800元，单次支付不超过年度最高限额的50%，超过限额部分由参保人承担。中医门诊病种医保支付金额纳入年度统筹基金支付限额。

陕西省省内异地就医定点医院

陕西省内西安市外需住院的患者可按以下途径办理备案手续：1.电话备案，可拨打参保所在地医保经办中心电话备案2.搜索“秦云就业”网站，进行网上备案；3.下载“西安人社通”APP，进行网上备案。以上三种途径，选择其中之一办理备案即可。办理好备案后，持身份证、社保卡、医保电子凭证就诊，住院可享受报销政策。

全国异地就医医保定点医院

陕西省省外需住院的患者可按以下途径办理备案手续：下载“国家医保服务平台APP”或微信搜索“国家异地就医备案”小程序，为本人或家人办理跨省异地就医备案开通。需要注意的是，小程序只能为本人办理。备案结果在“备案记录”中查询。
以小程序为例，进入小程序首页后，点击首页中间“异地就医备案申请”。授权手机号并进行人脸识别实名认证后，进入异地就医备案申请页面。

根据自己的实际情况，选择“参保地”“就医地”“参保险种”“备案类型”后，点击“开始备案”。之后仔细阅读备案告知书，选中“本人已仔细阅读备案告知书”后，点击“我已阅读，开始备案”。

填写备案信息、联系人信息，完成备案人个人承诺电子书签名。确认无误后，点击“提交备案”。

医保办咨询电话：89501895